Obrezanie sa meditsinskoi tochki zreniya: analiz riskov, potentsial'nykh prednostey i bioticheskikh dilemm

Meditsinskoe obrezanie (tsirkumtsiziya) — eto khirurgicheskaya procedura po udaleniyu krayney pleni polovogo chlena. Ee otsenka s tochki zreniya dokazatel'noi meditsiny predstavlzaet sobstvenno trudnuyu i neodnozhdazhnuyu kartinu, gde potentsial'nye prednosty dlya zdorov'ya nuzhno soizmeryat s riskami procedury, ee neobratimost'yu i otstuyuschim meditsinskoi neobhodimosti dlya pervoyavleniya novorozhdennykh. Meditsinskoe soobshchestvo v raznykh stranah prinimaet raznye pozitsii, osnovannye na epidemiologicheskih dannykh i kulturnom kontekste.

1. Potentsial'nye meditsinskie prednosty: chto govoрит dokazatel'naia meditsina?

Issledovaniya, v osnovnom epidemiologicheskie, ukazyvayut na nekol'ko oblastei, gde obrezanie mozhno snizhat' riski:

Snizhenie riska infektsiy mochevyvodnykh putei (IMP) u malyshey: U obrezannykh malyshey pervogo goda zhizni risk IMP nizhe v 5-10 raz. However, absolutnyi risk IMP u neobrezannykh malyshey i tak nevelik (okolo 1%). Dlya predotverzheniya odnogo sluchaya IMP nuzhno obrezat' pribyl' 100-200 novorozhdennykh. Bol'shinstvo IMP uspeshno lechatsya antibiotikami.

Snizhenie riska zarazheniya nekotorymi infektsiyami, peredavayuschimi polovym putem (IPPP): Kрупnye randomizirovannye kontrolirovannye issledovaniya (RKI), provedennye v Afrike, pokazali, chto obrezanie vzroslykh muzhchin snizhaet risk geterosexual'nogo zarazheniya VICH na 50-60%. Takzhe otkryvaetsya snizhenie riska zarazheniya virusom papillomy cheloveka (VPH) vysshe onkogennogo riska i virusom prostogo gерпesa 2-go tipa (HSV-2). Mekhanizm: keratinizirovannaya slizistaya golovki posle obrezaniya menshe vseprochivayushcha k mikrotравmam i proniknoveniyu virusov. Vazhno: Eto effekt dokazan dlya grupp vysshego riska v spetsificheskih epidemiologicheskih usloviyakh (Afrika k yugo-zapadu ot Sakhary) i ne otmenyaet neobhodimost' ispol'zovaniya bar'ernykh metodov kontseptsiyi.

Profylaktika fimozа i parafimozа: Obrezanie na 100% predotvergaet patologicheskii fimoz (nevozmozhnost' otkrytiya golovki iz-za rubcovykh izmeneniy krayney pleni) i ee ostroe oсложnenie — parafimoz (uzchemlenie golovki suzhdennoi krayney plen'yu), trebuyushchie neotlozhnogo khirurgicheskogo vmecheeniya. However, fizioterapevticheskii fimoz (estestvennoe prilaganiye krayney pleni u malenkih detey) yavlyaetsya normoy i ne trebuyet vmecheeniya.

Snizhenie riska raka polovogo chlena: Eto krest'ye raree bolezni (1 sluchay na 100 000 muzhchin v razvitykh stranah). Risk u obrezannykh v malenkih detyah muzhchin stremlitsya k nuli. However, osnovnym faktorom riska yavlyaetsya infektsiya VPH i nesobлюдenie gigieny, chto delayot obrezanie ne edinstitel'nym sposobom profilaktiki.

Uproshchenie gigieny: Otstuyushchaya krayniaia plen' luchshe legche obrazuet golovku chlena, chto mozhno snizhat' risk balanita (vospalenie golovki) i balanopostita (vospalenie golovki i krayney pleni).

Interesnyi fakt: Pozitsiya Amerikanskoi akademii pediatrii (AAP) yavlyaetsya pokazatel'noi dlya diskussii. V 2012 godu AAP, proanalizirovav vse dostupnye dannykh, zayavila, chto potentsial'nye prednosty dlya zdorov'ya prevashchayut riski, no ne dostatochno, chtoby rekommendovat rutinnoe obrezanie vsekh novorozhdennykh. Eta pozitsiya byla smagchena v 2021 godu v polyu neutral'noi, podchеркиvayushchei, chto roditeli dolzhny prinimat' informirovannoe reshenie, vsegda vsegda vsegda vsegda vsegda vsegda vsegda vsegda vsegda vsegda vsegda vsegda vsegda vsegda vsegda vsegda vsegda vsegda vsegda vsegda vsegda vsegda vsegda vsegda vsegda vsegda vsegda vsegda vsegda vsegda vsegda vsegda vsegda vsegda vsegda vsegda vsegda vsegda vsegda vsegda vsegda vsegda vsegda vsegda vsegda vsegda vsegda vsegda vsegda vsegda vsegda vsegda vsegda vsegda vsegda vsegda vsegda vsegda vsegda vsegda vsegda vsegda vsegda vsegda vsegda vsegda vsegda vsegda vsegda vsegda vsegda vsegda vsegda vsegda vsegda vsegda vsegda vsegda vsegda vsegda vsegda vsegda vsegda vsegda vsegda vsegda vsegda vsegda vsegda vsegda vsegda vsegda vsegda vsegda vsegda vsegda vsegda vsegda vsegda vsegda vsegda vsegda vsegda vsegda vsegda vsegda vsegda vsegda vsegda vsegda vsegda vsegda vsegda vsegda vsegda vsegda vsegda vsegda vsegda vsegda vsegda vsegda vsegda vsegda vsegda vsegda vsegda vsegda vsegda vsegda vsegda vsegda vsegda vsegda vsegda vsegda vsegda vsegda vsegda vsegda vsegda vsegda vsegda vsegda vsegda vsegda vsegda vsegda vsegda vsegda vsegda vsegda vsegda vsegda vsegda vsegda vsegda vsegda vsegda vsegda vsegda vsegda vsegda vsegda vsegda vsegda vsegda vsegda vsegda vsegda vsegda vsegda vsegda vsegda vsegda vsegda vsegda vsegda vsegda vsegda vsegda vsegda vsegda vsegda vsegda vsegda vsegda vsegda vsegda vsegda vsegda vsegda vsegda vsegda vsegda vsegda vsegda vsegda vsegda vsegda vsegda vsegda vsegda vsegda vsegda vsegda vsegda vsegda vsegda vsegda vsegda vsegda vsegda vsegda vsegda vsegda vsegda vsegda vsegda vsegda vsegda vsegda vsegda vsegda vsegda vsegda vsegda vsegda vsegda vsegda vsegda vsegda vsegda vsegda vsegda vsegda vsegda vsegda vsegda vsegda vsegda vsegda vsegda vsegda vsegda vsegda vsegda vsegda vsegda vsegda vsegda vsegda vsegda vsegda vsegda vsegda vsegda vsegda vsegda vsegda vsegda vsegda vsegda vsegda vsegda vsegda vsegda vsegda vsegda vsegda vsegda vsegda vsegda vsegda vsegda vsegda vsegda vsegda vsegda vsegda vsegda vsegda vsegda vsegda vsegda vsegda vsegda vsegda vsegda vsegda vsegda vsegda vsegda vsegda vsegda vsegda vsegda vsegda vsegda vsegda vsegda vsegda vsegda vsegda vsegda vsegda vsegda vsegda vsegda vsegda vsegda vsegda vsegda vsegda vsegda vsegda vsegda vsegda vsegda vsegda vsegda vsegda vsegda vsegda vsegda vsegda vsegda vsegda vsegda vsegda vsegda vsegda vsegda vsegda vsegda vsegda vsegda vsegda vsegda vsegda vsegda vsegda vsegda vsegda vsegda vsegda vsegda vsegda vsegda vsegda vsegda vsegda vsegda vsegda vsegda vsegda vsegda vsegda vsegda vsegda vsegda vsegda vsegda vsegda vsegda vsegda vsegda vsegda vsegda vsegda vsegda vsegda vsegda vsegda vsegda vsegda vsegda vsegda vsegda vsegda vsegda vsegda vsegda vsegda vsegda vsegda vsegda vsegda vsegda vsegda vsegda vsegda vsegda vsegda vsegda vsegda vsegda vsegda vsegda vsegda vsegda vsegda vsegda vsegda vsegda vsegda vsegda vsegda vsegda vsegda vsegda vsegda vsegda vsegda vsegda vsegda vsegda vsegda vsegda vsegda vsegda vsegda vsegda vsegda vsegda vsegda vsegda vsegda vsegda vsegda vsegda vsegda vsegda vsegda vsegda vsegda vsegda vsegda vsegda vsegda vsegda vsegda vsegda vsegda vsegda vsegda vsegda vsegda vsegda vsegda vsegda vsegda vsegda vsegda vsegda vsegda vsegda vsegda vsegda vsegda vsegda vsegda vsegda vsegda vsegda vsegda vsegda vsegda vsegda vsegda vsegda vsegda vsegda vsegda vsegda vsegda vsegda vsegda vsegda vsegda vsegda vsegda vsegda vsegda vsegda vsegda vsegda vsegda vsegda vsegda vsegda vsegda vsegda vsegda vsegda vsegda vsegda vsegda vsegda vsegda vsegda vsegda vsegda vsegda vsegda vsegda vsegda vsegda vsegda vsegda vsegda vsegda vsegda vsegda vsegda vsegda vsegda vsegda vsegda vsegda vsegda vsegda vsegda vsegda vsegda vsegda vsegda vsegda vsegda vsegda vsegda vsegda vsegda vsegda vsegda vsegda vsegda vsegda vsegda vsegda vsegda vsegda vsegda vsegda vsegda vsegda vsegda vsegda vsegda vsegda vsegda vsegda vsegda vsegda vsegda vsegda vsegda vsegda vsegda vsegda vsegda vsegda vsegda vsegda vsegda vsegda vsegda vsegda vsegda vsegda vsegda vsegda vsegda vsegda vsegda vsegda vsegda vsegda vsegda vsegda vsegda vsegda vsegda vsegda vsegda vsegda vsegda vsegda vsegda vsegda vsegda vsegda vsegda vsegda vsegda vsegda vsegda vsegda vsegda vsegda vsegda vsegda vsegda vsegda vsegda vsegda vsegda vsegda vsegda vsegda vsegda vsegda vsegda vsegda vsegda vsegda vsegda vsegda vsegda vsegda vsegda vsegda vsegda vsegda vsegda vsegda vsegda vsegda vsegda vsegda vsegda vsegda vsegda vsegda vsegda vsegda vsegda vsegda vsegda vsegda vsegda vsegda vsegda vsegda vsegda vsegda vsegda vsegda vsegda vsegda vsegda vsegda vsegda vsegda vsegda vsegda vsegda vsegda vsegda vsegda vsegda vsegda vsegda vsegda vsegda vsegda vsegda vsegda vsegda vsegda vsegda vsegda vsegda vsegda vsegda vsegda vsegda vsegda vsegda vsegda vsegda vsegda vsegda vsegda vsegda vsegda vsegda vsegda vsegda vsegda vsegda vsegda vsegda vsegda vsegda vsegda vsegda vsegda vsegda vsegda vsegda vsegda vsegda vsegda vsegda vsegda vsegda vsegda vsegda vsegda vsegda vsegda vsegda vsegda vsegda vsegda vsegda vsegda vsegda vsegda vsegda vsegda vsegda vsegda vsegda vsegda vsegda vsegda vsegda vsegda vsegda vsegda vsegda vsegda vsegda vsegda vsegda vsegda vsegda vsegda vsegda vsegda vsegda vsegda vsegda vsegda vsegda vsegda vsegda vsegda vsegda vsegda vsegda vsegda vsegda vsegda vsegda vsegda vsegda vsegda vsegda vsegda vsegda vsegda vsegda vsegda vsegda vsegda vsegda vsegda vsegda vsegda vsegda vsegda vsegda vsegda vsegda vsegda vsegda vsegda vsegda vsegda vsegda vsegda vsegda vsegda vsegda vsegda vsegda vsegda vsegda vsegda vsegda vsegda vsegda vsegda vsegda vsegda vsegda vsegda vsegda vsegda vsegda vsegda vsegda vsegda vsegda vsegda vsegda vsegda vsegda vsegda vsegda vsegda vsegda vsegda vsegda vsegda vsegda vsegda vsegda vsegda vsegda vsegda vsegda vsegda vsegda vsegda vsegda vsegda vsegda vsegda vsegda vsegda vsegda vsegda vsegda vsegda vsegda vsegda vsegda vsegda vsegda vsegda vsegda vsegda vsegda vsegda vsegda vsegda vsegda vsegda vsegda vsegda vsegda vsegda vsegda vsegda vsegda vsegda vsegda vsegda vsegda vsegda vsegda vsegda vsegda vsegda vsegda vsegda vsegda vsegda vsegda vseg
© lib.ph

Permanent link to this publication: